医院首例先天性心脏病封堵手术成

　　依据国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的要求，到年，我国将初步形成“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式，基本建立起符合国情的分级诊疗制度，让老百姓在家门口就能看好病，改变目前医疗资源分配不均的情况。医院坚决贯彻落实中央政策，医院“互联智慧分级诊疗”的东风，努力开展新技术，让患者足不出县，就能享受省级专家的诊疗技术。

年7月23日，医院接诊了这样一位特殊的患者。

范大娘，60多岁，一个月来一直出现胸闷、气短，稍一活动就气喘不止。医院查心电图显示轻度的心肌缺血，一直按冠心病给予药物治疗，不过基本没有什么效果。最近几天症状越来越严重，而且连饭都吃不下去了，范大娘非常苦恼，就来到了医院。

接诊范大娘的是内一科的张伟医师，他细心的询问病史后，了解到患者不止最近一个月有这样的症状，以前活动后也出现胸闷、气短的症状，而且行走一段路后就等蹲下来休息一会儿。他仔细听诊后，发现在胸骨左缘第二肋间有明显的连续性机器样杂音。

会不会是“动脉导管未闭”啊？

做个彩超吧，没想到还真判断对了。

怎么办，治疗还是保守？

张伟医师请了心内科的李钟敏医师会诊。结合患者的病史和体征以及辅助检查，诊断为：先天性心脏病动脉导管未闭。现在患者胸闷、气短的病因找到了，但下一步怎么治疗呢？

如果是一个孩子，像动脉导管未闭这样的先天性心脏病毫不犹豫的是要治疗的。但是患者已经是60多岁的老年人，如果进行封堵，还有没有必要呢?手术后的效果到底怎么样呢？

以往，医院开展冠心病的介入治疗比较多，心律失常的比较少，而像这样先天性心脏病的更少，尤其是成人的先天性心脏病。

科普一下什么是动脉导管未闭

动脉导管未闭是非常常见的先心病，大约占先心病的10%~15%。我们都知道，心脏实际上是一个泵，通过泵血来完成人体的血液循环。人体有两套血液循环系统：一个叫体循环；一个叫肺循环。正是这两套循环系统才保证了我们正常的生命活动和生长发育。动脉导管未闭就是两个循环系统之间多出来的异常通路，让两个循环系统的血液相通。出生之后，这个管道就会闭合。如果没有闭合，我们就称为动脉导管未闭。

如果有动脉导管未闭，心脏的两个循环系统就会有“交流”。正常情况下，体循环里面流的是动脉血，压力高；肺循环流的是静脉血，压力低；一旦两个循环系统之间有了交流的通道，可想而知，体循环的血就会流进肺循环，那么肺循环的血量会增多，长期下去会引起肺动脉高压，导致右心衰竭；并且肺动脉压力达到一定程度时会超过主动脉，血液会逆流进主动脉，患者会出现口唇及手指青紫。另外，肺内血量增多会导致患者容易感冒，出现反复感染，所以应该尽早治疗。

经过心内科张占锋副院长、韩德岭主任反复的讨论，并经过“医院互联智慧网络“与刘煜昊主任和李永强主任会诊后认为，进行积极的治疗不仅能改善症状，而且能较好的远期效果，患者需要进行“动脉导管未闭封堵术”。考虑到患者年纪大，可能冠脉有问题，经过家属同意，决定先行冠脉造影和肺动脉造影评估一下病情。

于7月30日，行冠脉造影显示患者冠脉没有任何问题，终于摘掉了冠心病的帽子，看来导致范大娘胸闷、气短的原因就是动脉导管未闭。而且肺动脉压不是很高，左向右分流，非常适合封堵。

经过周密的准备，于8月7日，由医院的刘煜昊主任和医院的张占锋副院长亲自手术。手术非常顺利，只用了半个小时就完成了。

术前造影：

术后造影：

术后患者自觉症状完全消失了，效果非常满意，术后第三天就出院了。

复查彩超：

此次心脏病封堵手术是医院、乃至鄢陵县域首例此类的手术，该手术的顺利开展，标志着我院已经具备了先天性心脏病封堵技术的能力，填补了技术空白。

目前，医院与医院签署了“互联智慧分级诊疗”，通过各种线上线下举措，有效地推进了分级诊疗的实施。通过引进专家，引进技术，减少患者长途跋涉去省里看病的麻烦，足部出县，就能享受省级医疗服务，降低了医保转诊率，为患者节省了就医的花费，也间接的节省医保资金，开创了经济与社会效益双赢的局面。更重要的是通过技术帮扶，医院的技术骨干人才，真正的做到“授人以渔”。